圖片來源：中國醫
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【目錄】
- 前言
- 整體第一名還是長庚體系
- 醫務霸主是誰？
- 醫院總額和透析預算如何？
- 醫務賺錢前 20 大 v.s. 虧損前 10 大
- 用財報來看醫院的損益表
- 看護病比來偷看醫療品質
- 醫療品質如何？
- 結論
- 參考資料
- 延伸閱讀
【前言】
勿戰系列文章〈全民普發 6000 元，你怎麼花？其實不止 6000，還有……〉來看，營所稅對台灣建設多麼重要，第二篇是長照經費來源〈長照現在式，啟動！相信我 你可以做得更多〉，第三篇來看靠醫務最賺錢的醫院。
今年（2023 年）3 月的時候，健保署公布 2021 年整體收入前 20 大院所，領取健保 2 億元以上的醫療院所，這是依照全民健康保險醫事服務機構提報財務報告辦法第 4 條而來，保險醫事服務機構自 2013 年起算之一定年限，其領取之保險醫療費用超過一定數額者，應於次年 10 月 31 日前，向保險人提報財務報告；其年限及數額，規定如下：
- 第 1 年至第 3 年：新臺幣 6 億元。
- 第 4 年至第 5 年：新臺幣 4 億元。
- 第 6 年以上：新臺幣 2 億元。
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整體第一名還是長庚體系
資料來源：2021 年整體收支前 20 大 製圖人：黃昭慈
以整體來說，最賺錢還是林口長庚，第二名還是高雄長庚，可是純靠醫務的霸主又是誰呢？
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醫務霸主是中國醫
其實這份報告有分成整體、醫務、非醫務前 20 院所，及虧損前 10 大院所。
為什麼特別關注醫務部分，是因為非醫務會有股利等影響，例如長庚就是典型例子〈長庚醫院全台最賺…太商業化？75％股票來自他！ 專家：我從不酸台塑四寶〉。
實際查證財報，有些差異，其中林口長庚的收支餘絀表如下：
| 年度 | 2019 | 2020 |
| 醫務收入 | 30,804,802,060 | 30,375,992,078 |
| 醫務成本 | 30,541,550,735 | 29,944,639,876 |
| 管理費用 | 821,895,488 | 949,778,740 |
| 醫務利益 | -558,644,163 | -518,480,538 |
| 股利收入 | 7,790,658,898 | 4,977,004,935 |
實際查證公開資訊觀測站，發現長庚醫療財團法人持股比例類似。
| 公司代號 | 長庚醫療財團法人 2020 年持股比例 |
| 台化 | 18.58% |
| 南亞 | 11.05% |
| 台塑 | 9.44% |
| 台塑化 | 5.78% |
結論，雖然數據有所不同，但整體結論是相同的，林口長庚本業是虧損，很多股利也是真的。
那醫務霸主是誰呢？答案是中國醫，高醫、彰基緊接在後。
資料來源：2021 年醫務收支前 20 大 製圖人：黃昭慈
中國醫年年都是第一
你以為中國醫 2021 年第一是賽到的嗎？
不好意思，2015 – 2021 年的醫務霸主都是他，第 2 名以後都是不一定是誰拿，可見中國醫還是有他的生財之道。
資料來源：2015-2021 醫務結餘 製圖人：黃昭慈
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醫院總額和透析預算如何？
根據健保署〈公告110年度總額及其分配〉來看總額，簡單來說，健保今年願意付的金額，這包含牙醫、中醫、西醫基層、醫院醫療給付，其中醫院醫療給付的公式如下：
2021 年醫院醫療給付費用總額＝校正後 2020 年醫院一般服務醫療給付費用（1＋ 2021 年一般服務成長率）＋ 2021 年專款項目經費＋2021 年醫院門診透析服務費用
2021 年醫院門診透析服務費用＝2020 年醫院門診透析服務費用（1+ 2021 年成長率）
從公式來說，醫院醫療總額來說，取決於 2020 年、服務成長率、專款項目、透析的費用，所以不是醫院要衝高點數就可以拿到更多錢，而是整體醫院有沒有衝高點數，造成多做事，但卻拿到的錢卻變少了。
我取了醫院總額–門住診分列、門診透析獨立預算來做分析，不過中國醫和彰基的有誇大的意思，因為兒童醫院也算在其中。
醫學中心：中國醫、高醫、彰基、高雄長庚、中榮、中山醫、奇美
我把全年加起來做排名，在西醫門診中，申報點數：中國醫 > 高雄長庚 > 中榮 > 高醫 > 奇美 > 中山醫
資料來源：2021 年醫院總額各醫院醫療服務點數申報情形（醫院） 製圖人：黃昭慈
在西醫住院中，申報點數的排名和西醫門診是一樣的。
資料來源：2021 年醫院總額各醫院醫療服務點數申報情形（醫院） 製圖人：黃昭慈
但在透析點數的申報點數，高雄長庚 >> 中國醫 > 奇美 > 中榮 > 高醫 > 彰基 > 中山醫
資料來源：2021 年醫院總額各醫院醫療服務點數申報情形（醫院） 製圖人：黃昭慈
區域醫院：市聯醫、大同、新竹馬偕、義大、聯新國際、南市立、雙和、小港、柳營奇美
在西醫門診申報點數，市聯醫 > 雙和 > 新竹馬偕 > 義大 > 大同 > 柳營奇美 > 聯新 > 南市醫 > 安南 > 小港
資料來源：2021 年醫院總額各醫院醫療服務點數申報情形（醫院） 製圖人：黃昭慈
在西醫住院申報點數，市聯醫 > 雙和 > 義大 > 柳營奇美 > 安南 > 新竹馬偕 > 聯新 > 南市醫 > 大同 > 小港
資料來源：2021 年醫院總額各醫院醫療服務點數申報情形（醫院） 製圖人：黃昭慈
在透析點數申報排名，市聯醫 > 雙和 > 義大 > 柳營奇美 > 安南 > 新竹馬偕 > 聯新 > 南市醫 > 大同 > 小港
資料來源：2021 年醫院總額各醫院醫療服務點數申報情形（醫院） 製圖人：黃昭慈
地區醫院：陽明、亞洲、員林彰基
在地區醫院，西醫門診申報點數，員林彰基 > 亞洲 > 陽明。
資料來源：2021 年醫院總額各醫院醫療服務點數申報情形（醫院） 製圖人：黃昭慈
西醫住院申報點數，在佔床率這麼低的情況，不意外陽明是最少的，亞洲 > 員林彰基 > 陽明。
資料來源：2021 年醫院總額各醫院醫療服務點數申報情形（醫院） 製圖人：黃昭慈
透析申報點數方面，員林彰基 >> 陽明 > 亞洲。
資料來源：2021 年醫院總額各醫院醫療服務點數申報情形（醫院） 製圖人：黃昭慈
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醫務賺錢前 20 大 v.s. 虧損前 10 大院所
醫務前 20 名賺錢院所如下：
| 醫院名稱 | 經營者 |
| 中國醫 | 中國醫藥大學 |
| 高醫 | 財團法人私立高雄醫學大學附設中和紀念醫院 |
| 彰基 | 彰化基督教醫療財團法人 |
| 市聯醫 | 臺北市立聯合醫院 |
| 高雄長庚 | 長庚醫療財團法人 |
| 大同 | 財團法人私立高雄醫學大學附設中和紀念醫院 |
| 陽明 | 陽明醫院 |
| 新竹馬偕 | 台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人 |
| 中榮 | 臺中榮民總醫院 |
| 奇美 | 奇美醫療財團法人 |
| 中山醫 | 中山醫學大學附設醫院 |
| 義大 | 義大醫療財團法人 |
| 聯新國際醫院 | 聯新國際醫院 |
| 台南市立醫院 | 秀傳醫療社團法人 |
| 雙和 | 臺北醫學大學 |
| 安南 | 中國醫藥大學 |
| 亞洲大學附屬醫院 | 亞洲大學附屬醫院 |
| 員林基督教醫院 | 彰化基督教醫療財團法人 |
| 小港 | 財團法人私立高雄醫學大學 |
| 柳營奇美醫院 | 奇美醫療財團法人 |
值得注意的是，經營者中國醫有 3 個上榜（中國醫、安南、亞洲），高醫有 3 個上榜（高醫、大同、小港），奇美有 2 個上榜（奇美、柳營奇美），彰基有 2 個上榜（彰基、員林彰基），其他都是 1 個。
至於亞洲大學附屬醫院為什麼算是中國醫，是因為在中國醫的財報，看到董事長同一人的關係。
那虧損前 10 名的清單，如何呢？
| 醫院名稱 | 經營者 |
| 新北市立土城醫院 | 長庚醫療財團法人 |
| 國立臺灣大學醫學院附設醫院癌醫中心分院 | 台大醫院 |
| 台灣基督長老教會新樓醫療財團法人麻豆新樓醫院 | 台灣基督長老教會新樓醫療財團法人 |
| 長庚醫療財團法人嘉義長庚紀念醫院 | 長庚醫療財團法人 |
| 長庚醫療財團法人雲林長庚紀念醫院 | 長庚醫療財團法人 |
| 行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院 | 行天宮醫療志業醫療財團法人 |
| 國立臺灣大學醫學院附設醫院金山分院 | 台大醫院 |
| 國仁醫院 | 貝安股份有限公司 |
| 佛教慈濟醫療財團法人玉里慈濟醫院 | 佛教慈濟醫療財團法人 |
| 景美醫院 | 佳醫集團 |
意外的是，經營者長庚出現的有 3 家（土城、嘉義長庚、雲林長庚），台大 2 家（癌醫、金山），其他各 1 家
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用財報來看醫院的損益表
依照全民健康保險醫事服務機構提報財務報告辦法第 7 條所提到的，財務報告應包括下列各項報表：
- 資產負債表。
- 收支餘絀表（損益表）。
- 淨值變動表。
- 現金流量表。
- 醫務收入明細表。
- 醫務成本明細表。
前項財務報表之格式及內容，於醫療法人及公立機構，依相關法規之規定；於其他醫事服務機構，規定如附表一至附表六。
依據〈提升健保財報可比性，健保財報修法上網預告〉這則新聞發現：
- 醫療法人機構依醫療法人財務報告編製準則，且經會計師查核簽證並出具意見書
- 公立機構依主計機關規定編製並經審計機關審定
- 非前述機構則依一般公認會計原則編製，且經會計師查核簽證並出具意見書
所以經修法後，增加提報含健保、非健保及門診、急診、住院分別列項之醫務收入及醫務成本明細補充表，以提升財報可比性。
附表五（醫務收入明細表）、附表六（醫務成本明細表），從成本明細表看出包含人事、藥品、醫材、折舊、事務、教育研究發展、醫療社會服務、其他醫務。
在財報方面，發現醫學大學、財團法人、醫院經營都有自己經營方式，所以這個部分，我把它分成這 3 個分類。但因為中榮和市聯醫是公立機構，財報太難懂，所以沒有納入。
醫學大學：中國醫、高醫、中山醫、大同、雙和、安南、小港、亞洲
收入 – 成本 – 管理費用 = 醫務利益
資料來源：2021 年醫院財報（經營方式）製圖人：黃昭慈
中國醫和高醫的差別，主要是高醫管理費用稍高。中國醫的醫院（中國醫、安南、亞洲）管理費用比較低。
財團法人：彰基、高雄長庚、奇美、新竹馬偕、義大、南市立、柳營奇美、彰基員林
資料來源：2021 年醫院財報（經營方式）製圖人：黃昭慈
高雄長庚是典型賺得多，但也花得多，成本還有教育研究、醫療社會、其他設備等的費用。彰基和奇美則是本院花比較多，分院則是財務比較單純。
醫院：陽明、聯新
資料來源：2021 年醫院財報（經營方式）製圖人：黃昭慈
陽明是蠻特殊的案例，賺的不多，也花不多，造成醫務利益比較高。
有興趣可以去看 2021 年醫院財報，中榮和市聯醫都是公立機構，財報太難懂，所以只留下醫務利益。
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看護病比來偷看醫療品質
有住過院或有陪住院的經驗，你會遇到最多的是護理師，不是醫師，所以來看看護病比的資料。
醫學中心：中國醫、高醫、彰基、高長、中榮、奇美、中山醫
中國醫是醫務收支的冠軍，護病比只有 2021 年 2 越掉到 7.9 ，其他月份都有 8 以上，由於 2021 年的農曆過年在 2 月，各家醫院都有下降的情況。
資料來源：2021 年護病比（醫院） 製圖人：黃昭慈 註：醫務結餘、醫務利益率皆為整年的結果。病床數、佔床率、護理人員數、護病比是當月的結果。
資料來源：2021 年護病比（醫院） 製圖人：黃昭慈 註：醫務結餘、醫務利益率皆為整年的結果。病床數、佔床率、護理人員數、護病比是當月的結果。
對比高雄長庚，護病比都小於 8，2 月甚至降至 6.2。
區域醫院：義大、市聯醫、大同、新竹馬偕、聯新國際、南市立、雙和、小港、柳營奇美
就取兩個護病比比較好的市聯醫（仁愛）和大同比較，雖然市聯醫（仁愛） 2021 年 6、7 月比較糟，可能是 Covid-19 在台灣大爆發（但不排除護理師離職潮的可能），佔床率也掉到 36.4%、40%。
資料來源：2021 年護病比（醫院） 製圖人：黃昭慈 註：醫務結餘、醫務利益率皆為整年的結果。病床數、佔床率、護理人員數、護病比是當月的結果。市聯醫院區太多，只取仁愛院區的病床數、佔床率、護理人員數、護病比。
地區醫院：陽明、亞洲、員林彰基
地區醫院比較特殊的是陽明，2021 年的醫務利益率達到 41%，病床數就是 235 床，佔床率最多就是 34 %，全日平均三班護理人員數就是 18-19 人，護病比 8.9-12.5 之間。
資料來源：2021 年護病比（醫院） 製圖人：黃昭慈 註：醫務結餘、醫務利益率皆為整年的結果。病床數、佔床率、護理人員數、護病比是當月的結果。
總共 20 家醫院，我整理了 2021 年護病比（醫院）、2021 年護病比（月份），大家有興趣可以自己去看。
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醫療品質如何？
對比國外，在台灣有健保應該是幸福的，但是醫療品質如何呢？從全民健康保險醫療品質資訊公開網，在整體性醫療品質看到的指標，是有趣的資料。對政府有必要了解這些資料，但對我這種大眾，我關心的是，實際去醫院的感受是什麼？
本來想要用 Google Map 的評價，但許多評論都是輪作是情緒的抒發，最後還是算了。
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【結論】
其實，財團法人最成功的案例是長庚，有台塑四寶的股利可以讓研究和社區有更多發展，醫護人員也可以年終領，但護病比卻很差，這讓我對醫療品質有疑慮。
醫學大學最成功的案例是中國醫，但沒有股利的加持，但護病比還可以。最驚人的是陽明醫院，醫務利益有 41%，佔床率也很低，護病比也很高。
做完這個專題，是有點悲傷的。台灣的健保是非常好的政策，但現在變成在垃圾山打架的狀態。
除非大家願意來協商，否則醫師、護理師、醫事人員、藥商、器材商每人都有一堆怨恨，這樣子一樣無解。有時間再來做健保專題吧！
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【參考資料】
- 健保署公布110年度225家院所財報與醫療服務申報情形
- 健保署財務報告視覺化
- 提升健保財報可比性，健保財報修法上網預告
- 全日平均護病比資訊公開
- 110年每月各醫院醫療服務點數申報情形
- 醫療品質資訊公開網
- 公告110年度總額及其分配
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【延伸閱讀】
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